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胃EMR术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

住院号：XXX

入院时间：2025年12月15日

主诉：反复上腹部隐痛不适2月余，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后明显，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。自行服用“奥美拉唑”后症状可缓解，但反复发作。1周前上述症状加重，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均20支/日；饮酒史20年，平均白酒100ml/日。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院诊断：胃体黏膜下隆起性病变（性质待查）。

手术情况：患者于2025年12月18日在全麻下行胃镜下胃黏膜下剥离术（ESD），术中见胃体小弯侧一约1.5cm×1.2cm黏膜下隆起，表面光滑，边界清晰，予完整剥离，创面止血满意，术后安返病房。

术后诊断：胃体黏膜下间质瘤（低风险）。

目前病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

症状体征：患者神志清楚，精神可，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围。

护理级别：二级护理。

饮食情况：术后禁食24小时，目前已过