甲亢术后-护理查房.docVIP

甲状腺功能亢进症术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

床号：外科3床

住院号：2025120103

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），甲状腺次全切除术后第2天

主诉：患者因“心慌、多汗、体重下降伴颈部肿大1年余”入院。

现病史：患者1年前无明显诱因出现心慌、手抖、多汗，伴体重下降约5kg，同时发现颈部逐渐增粗。外院检查提示甲状腺功能异常（FT3：8.2pmol/L，FT4：25.6pmol/L，TSH：0.01mIU/L），甲状腺B超示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，诊断为“甲亢”，予口服甲巯咪唑治疗6个月，症状无明显缓解，且出现肝功能异常（ALT：120U/L）。为进一步治疗，于2025年12月1日收入我科，完善术前检查后，于12月3日在全麻下行甲状腺次全切除术。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

甲状腺功能：FT37.8pmol/L，FT424.2pmol/L，TSH0.02mIU/L。

心理状态：患者因担心手术效果及术后并发症，存在轻度焦虑。

术后情况：

生命体征（术后第2天）：T37.5℃，P92次/分，R21次/分，BP125/75mmHg。

伤口情况：颈部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液