双下肢浮肿怎么护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并双下肢凹陷性水肿患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：72岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢浮肿1周。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素控制血糖。

入院诊断：慢性心力衰竭急性加重（心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

水肿评估：

部位：双下肢对称性水肿，从足踝部延伸至膝关节以下。

性质：凹陷性水肿，按压胫骨前皮肤后凹陷恢复时间约10秒。

程度：右下肢周径（膝下10cm处）38cm，左下肢37cm，较入院前增加约4cm。

伴随症状：尿量减少（每日约800ml）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体液过多：与心力衰竭导致的水钠潴留、静脉回流受阻有关。

活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关。

皮肤完整性受损风险：与水肿导致皮肤张力增加、血液循环障碍有关。

知识缺乏：缺乏心力衰竭饮食、用药及自我管理知识。

（二）护理目标

患者双下肢水肿减轻，周径缩小≥2cm，尿量恢复至每日1500ml左右。

患者活动耐力提升，能独立完成洗漱、进食等日常活动，无明显气促。

住院期间皮肤完整，无压疮、破损发生。

患者及家属掌握低盐饮食、利尿剂使用及