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重型脑挫裂伤术后护理个案

张某，男，45岁，因高空坠落致头部外伤1小时于2025年10月15日急诊入院。患者入院时意识昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），头颅CT示右侧额颞顶叶广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑肿胀，中线结构左移约1.5cm。急诊行右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

一、术后病情观察与生命体征管理

术后24小时内，每15分钟监测一次生命体征、意识状态及瞳孔变化。患者术后立即出现右侧瞳孔散大（直径约5mm），对光反射消失，复查头颅CT提示脑水肿加重，立即予20%甘露醇250ml快速静滴，每6小时一次，并联合呋塞米20mg静脉推注。经积极脱水治疗后，右侧瞳孔逐渐回缩至3mm，对光反射迟钝。术后72小时内，患者体温持续波动在38.5℃-39.2℃之间，考虑中枢性高热，予冰毯物理降温，维持肛温在36-37℃之间。同时密切监测颅内压（ICP），维持ICP＜20mmHg，当ICP＞25mmHg时，立即报告医生并采取抬高床头30°、过度通气（维持PaCO?在30-35mmHg）等措施。通过严密的病情观察和及时干预，患者术后未再出现脑疝等严重并发症。

二、呼吸道管理与肺部感染预防

患者术后因意识障碍、吞咽反射减弱，存在误吸风险，遂予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+PSV，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，PEEP5cm