新生儿开胸术后护理个案.docVIP

新生儿复杂先天性心脏病开胸术后护理个案

一、病例概况

患儿，男，出生35天，体重3.2kg，因“发现心脏杂音30天，气促、紫绀加重5天”入院。入院诊断为完全性大动脉转位（TGA）合并室间隔缺损（VSD），心功能Ⅲ级。在全麻体外循环下行大动脉调转术（ASO）+室间隔缺损修补术，手术时长4小时15分钟，术中出血量约30ml，输红细胞悬液100ml、血浆50ml。术后转入新生儿重症监护室（NICU），予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。

二、术后护理过程

（一）循环系统监测与维护

生命体征监测

持续心电监护，每15分钟记录心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO?）。术后2小时内，患儿心率波动于140-160次/分，血压维持在65-80/40-55mmHg，SpO?92%-95%。

每小时监测中心静脉压（CVP），维持在5-8cmH?O。术后6小时，CVP降至3cmH?O，遵医嘱快速输注生理盐水20ml后回升至6cmH?O。

观察四肢末梢循环：术后12小时内，患儿双足皮温较凉，毛细血管充盈时间（CRT）延长至3秒，予四肢保暖后改善至2秒内。

血管活性药物管理

术后予多巴胺5μg/（kg·min）、米力农0.3μg/（kg·min）持续静脉泵入，维持循环稳定。每4小时检查输液通路，确保药物匀速输注。

术后24小时，患儿血压稳定在75-90/45-60mmHg，逐渐下调多巴