胸腺瘤术后心衰的护理个案.docVIP

胸腺瘤术后心力衰竭患者的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因“体检发现前纵隔占位1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史。

术前检查：胸部增强CT提示前纵隔巨大占位（约6.5cm×5.2cm），考虑胸腺瘤（B2型可能）；心脏超声示左室射血分数（LVEF）62%，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；心电图示窦性心律，无明显ST-T改变。

手术过程：在全麻下行“胸腔镜下胸腺瘤切除术+前纵隔脂肪清扫术”，手术历时2小时15分钟，术中出血约100ml，未输血。术后转入胸外科监护室（SICU）。

二、术后心力衰竭发生过程

患者术后返回SICU时，神志清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度（SpO?）99%（鼻导管吸氧3L/min）。术后6小时，患者突然出现胸闷、气促，烦躁不安，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

紧急评估：心率升至125次/分，呼吸32次/分，血压170/105mmHg，SpO?降至88%。双肺听诊可闻及广泛湿啰音，以双肺底为主。急查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，BE-4mmol/L。床旁心脏超声示：LVEF降至40%，左室舒张末期内径（LVEDD）55m