下颌骨磨骨手术后的护理个案.docVIP

下颌骨磨骨术后患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，28岁，因自觉下颌角宽大影响面部美观，于2025年10月15日在全麻下行下颌骨磨骨术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后返回病房时，神志清醒，生命体征平稳，面部肿胀明显，双侧下颌角敷料包扎固定，口腔内可见少量渗血，留置负压引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：面部敷料干燥，无明显渗血渗液。口腔内伤口有少量渗血，无明显异味。

肿胀程度：面部肿胀明显，以双侧下颌角为甚，患者自觉面部紧绷感明显。

引流情况：负压引流管通畅，引流液量约50ml，颜色为淡红色。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为4分，表现为面部持续性胀痛，可忍受。

饮食情况：患者因面部肿胀及疼痛，进食困难，目前仅能少量饮用流质饮食。

睡眠情况：患者因面部不适及疼痛，睡眠质量较差，夜间易醒。

（二）心理评估

患者对手术效果期望较高，术后因面部肿胀明显，担心手术效果不佳，出现焦虑情绪。同时，因术后进食、睡眠等生活受到影响，患者情绪较为低落。

（三）社会评估

患者为公司职员，术后需要休息一段时间，担心影响工作。其家人对患者关心支持，能给予患者较好的照顾。

三、护理问题

疼痛：