一测肺切除术后主要护理个案.docVIP

右肺上叶切除术后个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带血，无胸痛、胸闷、气促等不适，未予重视。近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，咯血次数增多，每日约3-5口，为鲜红色血液，遂至我院就诊。胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查及病理活检结果显示：右肺上叶鳞状细胞癌。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口位于右侧胸壁，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：留置胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色，量约100ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约200ml；留置静脉输液管1根，输注抗生素及营养支持药物。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠及呼吸。

呼吸功能评估：患者呼吸稍促，听诊双肺呼吸音减弱，右肺呼吸音较左肺明显降低，未闻及干湿啰音。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪紧张、焦虑，担心疾病复发及影响生活质量。家属对