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双下肢肌肉萎缩护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：双下肢进行性无力伴肌肉萎缩6个月，行走困难1个月。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现双下肢乏力，以小腿肌群为主，伴肌肉萎缩，未予重视。近1个月症状加重，行走需借助助行器，上下楼梯困难，遂入院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤、手术史。

家族史：无遗传性疾病家族史。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

神经系统：神志清楚，言语流利，颅神经检查未见异常。双下肢肌力Ⅲ级（近端）、Ⅱ级（远端），肌张力降低，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。双下肢肌肉萎缩明显，以小腿三头肌、胫前肌为主，双侧大腿肌肉轻度萎缩。

感觉系统：双下肢痛觉、触觉减退，振动觉、位置觉正常。

辅助检查：

肌电图：双下肢神经源性损害，运动神经传导速度减慢，波幅降低，F波潜伏期延长。

腰椎MRI：腰椎间盘轻度突出，无明显神经根受压。

血生化：肝肾功能、电解质、血糖正常，肌酸激酶（CK）轻度升高（280U/L）。

自身抗体谱：阴性。

初步诊断：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）可能性大，双下肢肌肉萎缩。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：

肌力：双