脾大术后护理查房.docVIP

脾切除术患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：普外科二病区病房

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士、管床医生陈医生

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

床号：203

住院号：2025120803

诊断：肝硬化失代偿期、脾功能亢进、脾大（肋下8cm）

手术时间：2025年12月22日（全麻下行腹腔镜脾切除术+贲门周围血管离断术）

术后天数：第4天

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况回顾

患者因“反复乏力、腹胀1年，加重伴黑便3天”入院。入院时血常规示：白细胞2.1×10?/L，血小板35×10?/L，血红蛋白82g/L；腹部CT提示肝硬化、脾大（约18cm×10cm）、食管胃底静脉曲张。术前予保肝、抑酸、输注血小板（血小板提升至60×10?/L）等预处理，评估无手术禁忌后行手术治疗。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：

腹部切口：腹腔镜切口共4处（脐部1cm、左肋下2处0.5cm、剑突下1cm），敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：留置脾窝引流管1根，引流出淡红色血性液体，量由术后第1天120ml逐渐减