肌肉关节疼痛的护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并多发性肌炎致肌肉关节疼痛患者的护理个案

一、病例介绍

患者张女士，42岁，因“全身肌肉关节疼痛伴乏力3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧手指、腕、膝、踝关节对称性疼痛，伴晨僵，持续约1小时，同时感四肢肌肉酸痛、无力，以上下肢近端为主，梳头、上下楼梯困难。1周前症状加重，行走需他人搀扶，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，面部可见蝶形红斑，双侧手指、腕、膝、踝关节肿胀、压痛明显，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L；血沉65mm/h；C反应蛋白25mg/L；抗核抗体（ANA）阳性（1:1000），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗Jo-1抗体阳性；肌酶谱示肌酸激酶（CK）1200U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，谷丙转氨酶（ALT）80U/L；肌电图示肌源性损害。

诊断：系统性红斑狼疮合并多发性肌炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者VAS评分8分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

肌力评估：患者四肢肌力Ⅳ级，上下