生活护理的计划和个案.docVIP

高龄独居糖尿病患者居家生活护理个案

一、患者基本情况

患者李建国，男，78岁，独居，患2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍和格列美脲控制血糖。因近期出现足部麻木、视物模糊及体重下降3kg（近3个月），由社区医生转诊至家庭护理中心。患者日常生活部分依赖，需借助助行器行走，存在跌倒风险；饮食不规律，常因忘记服药导致血糖波动；独居环境中缺乏安全防护措施，如卫生间无扶手、地面湿滑。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血糖控制：空腹血糖波动在8.5-12.3mmol/L，餐后2小时血糖13.2-18.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，提示血糖控制不佳。

并发症情况：

神经病变：双足麻木、刺痛，触觉减退，踝反射减弱。

视网膜病变：视力下降至0.3，视物模糊，眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。

肾功能：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g，提示早期糖尿病肾病。

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），饮食摄入不足，每日主食约200g，蛋白质摄入约40g，蔬菜摄入少。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病进展和独居产生焦虑情绪，担心成为子女负担，对治疗缺乏信心。

社会支持：子女每周探望1次，社区志愿者每周提供2次送餐服务，但缺乏日常照护支持。

认知功能：简易精神状态检查（MMSE）得分26分，存在轻度记忆力减退，表现为忘记服药