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微创乳腺纤维瘤术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：姓名：李女士，年龄：28岁，职业：互联网公司运营。

主诉：发现右侧乳腺肿块1个月，无明显疼痛，偶有胀痛感，月经前症状稍明显。

现病史：患者于1个月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地较硬，边界清晰，活动度良好，无乳头溢液及皮肤改变。遂至我院乳腺外科就诊，乳腺超声检查提示：右侧乳腺外上象限低回声结节，大小约2.1cm×1.6cm，边界清，形态规则，考虑为乳腺纤维瘤。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

月经史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经：2025年11月15日。

婚育史：已婚，未孕，无哺乳史。

家族史：母亲患有乳腺增生，无乳腺癌家族史。

二、术前评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

乳腺检查：右侧乳腺外上象限可触及一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连，无压痛。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

辅助检查：乳腺超声（2025年12月10日）：右侧乳腺外上象限见一低回声结节，大小约2.1cm×1.6cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内未见明显血流信号。乳腺钼靶检