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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分级护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。10年前确诊COPD，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂，日常活动耐力Ⅲ级（平地步行200米即感气促）。3天前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，伴明显气促，夜间不能平卧，家属急送入院。既往有高血压病史20年，血压控制不佳（近期波动于160-180/90-100mmHg）；冠心病史5年，未规律服药。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP175/95mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。

症状与体征：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%；

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??28mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿）；

胸部CT：双肺肺气肿改变