老年人肺部护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重伴发热3天。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟3年。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

入院查体：

生命体征：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，桶状胸，呼吸急促，口唇发绀，双侧呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）110mg/L。

胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状高密度影，提示肺部感染；肺气肿改变。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??28mmol/L。

初步诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

社区获得性肺炎

Ⅱ型呼吸衰竭

高血压病2级（很高危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸