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电子病历模板

患者基本信息（电子录入，自动关联就诊卡号/住院号）

姓名

__________

性别

□男□女

年龄

__________岁

住院号

__________

就诊卡号

__________

床号

__________

籍贯

__________

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

__________

联系电话

__________

紧急联系人

__________

关系

__________

入院日期

____年__月__日__:__

出院日期

____年__月__日__:__

住院天数

__________天

入院科室

__________

主治科室

__________

护理级别

□特级□一级□二级□三级

主管医师

__________（职称：__________）

责任护士

__________（职称：__________）

记录医师

__________

一、入院记录（电子录入，自动生成时间戳）

（一）主诉

________________________________（简要记录主要症状/体征及持续时间，如：反复胸闷、胸痛2年，加重伴呼吸困难1天）

（二）现病史

患者缘于____天/月/年前无明显诱因/因________________（诱因，如：劳累、受凉、情绪激动等）出现________________（核心症状），具体表现为_