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肝硬化患者的围手术期风险评估与管理2026

门静脉高压是肝硬化的特征，可增加手术风险。门体侧支循环的形成会增加术中和术后的出血风险，而腹水则可能引发感染、伤口愈合不良以及手术切口渗漏。肝硬化是导致营养不良、衰弱及肌少症的主要诱因，并可造成蛋白质合成功能障碍。由肝硬化引发的血液系统异常也会进一步增加手术风险。此外，肝硬化还与肾脏及代谢紊乱有关，包括电解质异常、急性肾损伤和肝肾综合征，这些均可能使围手术期病程变得更复杂。肝硬化引发的免疫功能障碍会增加伤口感染和脓毒症的发生，而心血管功能障碍（包括低血压和肝硬化性心肌病）可能导致术中血流动力学不稳定和/或术后心力衰竭。最后，手术可能诱发或加重肝性脑病等神经系统并发症，从而阻碍康复进程并增加不良结局的风险。与无肝硬化患者相比，肝硬化患者的手术风险更高。随着肝硬化患病率的上升以及患者群体的老龄化，肝硬化患者的手术量持续增加。近期，美国胃肠病学院发布了肝硬化患者围手术期的风险评估与管理指南，该指南通过循证推荐及专家意见，旨在改善日益增多的进行手术的肝硬化患者预后，并为临床决策提供参考依据。指南的证据质量及推荐强度采用GRADE系统评价方法（表1）。除推荐意见外，该指南还拟定了具有重要临床意义的关键概念。本文将该指南中的推荐意见及关键概念摘译如下。

1推荐意见

?意见1：鉴于临床显著性门静脉高压症（CSPH）与围手术期风险增加相关，对于代偿期肝硬