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慢性疼痛规范化诊疗与镇痛药物应用指南

慢性疼痛作为一种持续时间超过3个月或与原发病程不匹配的病理状态，其诊疗需突破“疼痛是症状”的传统认知，转向“疼痛本身是疾病”的现代医学理念。规范化诊疗的核心在于通过系统评估明确病因与机制，结合患者个体特征制定多模式干预方案，同时强调镇痛药物的精准应用与全程管理，以实现疼痛控制、功能恢复与生活质量提升的三重目标。

一、慢性疼痛的系统评估与诊断要点

（一）疼痛特征的多维度采集

疼痛评估需涵盖“五要素”：部位（是否局限/扩散）、性质（锐痛/钝痛/烧灼痛/电击样痛）、强度（数字评分法NRS0-10分量化）、时间模式（持续性/间歇性/昼夜节律）及加重/缓解因素（活动/体位/药物）。需特别关注伴随症状，如神经病理性疼痛常伴感觉异常（麻木、蚁行感）或痛觉过敏（正常刺激引发疼痛）；骨关节炎性疼痛多与活动相关且晨僵≤30分钟；癌性疼痛可能合并体重下降或肿瘤相关症状。

（二）病因与机制的分层诊断

1.伤害感受性疼痛：源于组织损伤或炎症，常见于骨关节炎、肌肉劳损、术后痛。需通过影像学（X线、MRI）确认结构异常，实验室检查（CRP、血沉）评估炎症活动度。

2.神经病理性疼痛：由神经系统损伤或功能障碍引起，如糖尿病周围神经病变（血糖及神经传导速度检测）、带状疱疹后神经痛（皮肤感觉定量测试QST）。神经电生理检查（肌电图、诱发电位）可辅助定位损伤神经。