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小儿急性腹痛诊疗指南

小儿急性腹痛是儿科急诊常见主诉，因患儿年龄跨度大、表述能力有限、病因复杂且部分疾病进展迅速，需系统评估与精准鉴别。以下从评估流程、关键鉴别点及处理原则三方面展开，重点覆盖核心诊疗环节。

一、快速评估与基础信息采集

（一）病史采集要点

1.腹痛特征：需通过家长代述或患儿简单表达（如“肚子哪里疼”“是胀着疼还是针扎一样疼”）明确疼痛部位、性质及演变。婴幼儿可观察哭闹时体位（如蜷曲、拒按）、是否因触摸腹部加剧哭闹；学龄儿可描述“肚脐周围”“右边肚子”等定位线索。注意疼痛持续性（如肠套叠为阵发性剧痛，阑尾炎为渐进性加重）与放射（如胆绞痛放射至右肩，输尿管结石放射至会阴部）。

2.伴随症状：呕吐（呕吐物性质，如胆汁样提示高位梗阻，粪样提示低位梗阻）、腹泻（黏液脓血便提示肠炎或痢疾，果酱样便提示肠套叠）、发热（先发热后腹痛多为内科感染，先腹痛后发热需警惕外科急腹症）、血便（梅克尔憩室多为无痛性血便，肠套叠伴阵发性哭闹）、尿痛/血尿（泌尿系感染或结石）、皮疹（过敏性紫癜的下肢对称性紫癜）等均为关键线索。

3.诱因与病史：近期饮食（不洁饮食史提示胃肠炎，暴饮暴食可能诱发胰腺炎）、外伤史（撞击后腹痛需警惕肝脾破裂）、既往类似发作（功能性腹痛常有反复发作史）、手术史（肠粘连可能引发梗阻）。

（二）体格检查重点

1.全身状态：观察精神反应（萎靡提示重症）、面