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小儿急性脊髓炎诊疗指南(2025年版)

小儿急性脊髓炎是儿童神经系统常见的急性炎症性疾病，以脊髓节段性脱髓鞘或坏死性病变为核心病理特征，临床表现为急性起病的运动、感觉及自主神经功能障碍。因其起病急、进展快，早期识别与规范治疗对改善预后至关重要。以下从临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

小儿急性脊髓炎多发生于5-12岁儿童，冬春季节略多见，约60%-80%病例病前1-4周存在前驱感染史，以呼吸道（如鼻咽炎、支气管炎）或消化道感染（如病毒性胃肠炎）最常见，少数可见疫苗接种史（如流感疫苗、百白破疫苗）。前驱期可表现为低热、乏力、食欲减退，偶伴皮疹或关节痛。

核心症状呈急性或亚急性进展（数小时至3天内达高峰），典型表现为“脊髓三主征”：

1.运动障碍：以截瘫最常见（占75%），病变位于颈髓时可出现四肢瘫。早期因脊髓休克（休克期持续2-4周）表现为肌张力低下、腱反射消失、病理征阴性；休克期后逐渐出现肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。儿童因表达能力有限，需观察其爬行、站立、行走能力的突然下降，或上肢持物不稳等体征。

2.感觉障碍：多为传导束型，表现为病变节段以下痛温觉减退或消失，深感觉（位置觉、振动觉）保留或轻度受累。感觉平面多清晰，颈髓病变时平面位于锁骨水平以下，胸髓病变多位于乳头线或脐水平以下。婴幼儿可通过痛觉刺激反应