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2024欧洲泌尿外科学会附睾-睾丸炎管理指南解读

附睾-睾丸炎是泌尿外科门诊最常见的男性生殖系统感染性疾病，疾病本身不仅会引发急性阴囊肿痛，还可能导致睾丸坏死、不育等远期并发症，对男性生殖健康影响较大。2024年欧洲泌尿外科学会（EAU）更新了男性生殖道感染管理指南，针对附睾-睾丸炎的病原学认知、诊断流程、治疗策略以及公共卫生管理做出了多项调整，本文结合最新指南内容进行系统解读，为国内临床规范化管理提供参考。

一、病原学认知更新：重新分层打破年龄刻板印象

既往指南普遍基于年龄对病原体进行分层，认为性活跃年龄（35岁）附睾睾丸炎主要由性传播病原体沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）感染导致，而35岁以上人群以泌尿系统来源的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）为主。2024版指南基于近年欧洲多中心大样本流行病学研究数据，更新了病原学谱，打破了既往单一按年龄分层的刻板认知：

混合感染占比显著上升：性活跃人群中约15%的附睾睾丸炎为混合病原体感染，即同时合并CT/NG与肠道致病菌感染，该比例较2010年提升了8个百分点，指南明确提示临床不能仅根据年龄推断病原体类型，经验性治疗需常规覆盖两类常见病原体；

病毒感染占比被明确量化：本次指南首次将病毒感染纳入常规鉴别范畴，数据显示肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）所致附睾睾丸炎占所有病例的12%，其中40%发生于14岁以下儿童人群，病毒感染多为自限性，但