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《按病组（DRG）付费分组方案（2.0版）》复习总结2026

近年来，在国家医保局的组织领导下，DRG付费在全国各地稳步推进、不断完善。2024年7月，国家医保局印发相关通知，正式推出《按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案》，标志着DRG付费正式进入2.0时代，也为医保支付规范化、精细化发展指明了方向。

在DRG/DIP即将进入3.0之际，笔者认真复习研读了《按病组（DRG）付费分组方案（2.0版）》（以下简称《方案》），最大的感受是：这绝不是一份简单的“分组操作手册”，而是一本完整的DRG入门+进阶学习资料。其内容涵盖DRG历史发展、分组方案开发、ICD编码体系解读以及细分组目录等方方面面，干货满满、亮点突出，不管是医保从业者、编码人员，还是医疗机构相关负责人，都值得认真研读。

一、前言：读懂DRG的“来龙去脉”，理清核心逻辑

《方案》的前言部分，清晰回顾了DRG的由来与发展，解答了一个核心问题：DRG最初是为了解决什么问题而诞生的？

其实，DRG的构想源于一个非常实际的医疗服务需求——“如何比较不同医疗服务提供者的服务质量与效率，从而做出更合理的选择？”为了回答这个问题，人们提出了“病例组合（Case-Mix）”的概念，即将临床过程相似、资源消耗相当的病例归为一组，以此实现公平对比。

这一点，很容易让人联想到DRG中的核心指标——病例组合指数（CMI）。有意