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医保患者自费项目知情同意制度及流程

一、制度总则

为规范医保患者自费项目管理，维护患者合法权益，保障医疗服务透明性与规范性，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构病历管理规定》《处方管理办法》等法律法规，结合医疗机构实际诊疗场景，制定本制度。本制度所称“自费项目”，指基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）目录外，需患者全额自行承担费用的诊疗项目、药品、医用耗材及其他医疗服务（以下简称“自费项目”）。

本制度遵循以下核心原则：

1.知情自愿原则：患者对自费项目的选择基于充分知情，任何科室或个人不得强制要求患者使用自费项目；

2.分类告知原则：根据自费项目的费用额度、临床必要性、替代方案等特征，实施分级分类告知；

3.全程留痕原则：告知过程需通过书面、电子系统等方式完整记录，确保可追溯；

4.动态调整原则：结合医保政策更新、医院目录调整及患者反馈，定期优化告知内容与流程。

二、适用范围与管理主体

本制度适用于在本院接受门急诊、住院治疗的医保参保患者（含异地就医直接结算患者），涉及以下情形时需启动自费项目知情同意流程：

-使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品（含院外代购药品）；

-使用《医疗服务项目价格规范》外的诊疗项目或超医保限定支付范围的项目（如医保限定“仅限重症患者”但实际用于轻症患者）；