16医疗器械退货出库记录表.docxVIP

版本号文件编号：ABC(企业名称首字母简写）-QX-JL-016

医疗器械退货出库记录表

供方单位名称：退货方式：□退回供应商□销售□其他

销往单位名称：申请人：填报日期：年月日

医疗器械名称

规格（型号）

单位

数量

单价

金额

生产批号/序列号

效期

注册证号/备案凭证号

生产日期

备注

退货原因：

出库信息

1.?出库日期：____年____月____日

2.?发货方式：□快递□物流□自提□其他：________

3.?运输条件：□常温□冷藏（温度范围：℃-℃）□其他：

4.?物流单号：________________________

5.?出库人签字：___________日期：____年____月____日

复核信息

1.?数量核对：□一致□差异（说明：________________）

2.?包装检查：□完好□破损（需加固处理）

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