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2025版早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识推荐建议与解读

一、追加手术的临床决策原则

推荐建议1：早期结直肠癌内镜切除术后是否需要追加手术，需由多学科协作（MDT）团队综合评估，协作团队应至少包括消化内科、胃肠外科、病理科、影像科及肿瘤内科医师。

多学科协作（MDT）是早期结直肠癌临床决策的核心基础。由于早期结直肠癌的生物学行为、内镜切除后的病理特征、患者全身状况等存在显著异质性，单一学科难以全面评估患者的复发风险、手术获益及预后。消化内科医师可提供内镜治疗的详细过程及肿瘤内镜下特征；胃肠外科医师负责评估手术可行性及手术方式；病理科医师需精准解读病理高危因素（如切缘状态、脉管侵犯、黏膜下浸润深度等）；影像科医师通过CT、MRI、超声等检查明确肿瘤局部浸润范围及淋巴结转移情况；肿瘤内科医师则可提供围手术期辅助治疗的建议。MDT团队通过集体讨论，能够避免单一学科的决策偏差，为患者制定个体化的最优治疗方案，最大程度平衡手术获益与风险。

二、追加手术的指征

推荐建议2：内镜切除术后病理提示以下任意一项高危因素时，推荐追加根治性手术：（1）切缘阳性（包括水平切缘或垂直切缘阳性）；（2）脉管侵犯（血管或淋巴管侵犯）；（3）神经侵犯；（4）肿瘤组织学类型为低分化腺癌、未分化癌或印戒细胞癌；（5）黏膜下浸润深度≥1000μm（SM3）；（6）内镜切除标本评估为非治愈性切除（如肿瘤残留、