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自发性脑内出血的急性期救治总结2026

背景：急性自发性脑内出血（ICH）是一种危及生命的神经系统急症，全球每年影响超过300万人，其死亡率和致残率在所有中风类型中居首。ICH患者的急性期救治旨在通过防止血肿扩大以及减轻由脑积水、中线移位、脑受压和血肿周围水肿引起的颅内压（ICP）升高，来减少继发性脑损伤。

目的：为急性自发性ICH患者的初步评估和管理提供一套实用的标准操作程序（SOP）。

方法：本SOP基于最新的临床指南、关于ICH患者管理的相关研究，以及作者自身的经验和判断制定。

结果：ICH患者的紧急救治始于稳定生命功能、快速降低收缩压以及同时逆转任何凝血功能障碍。“ICH代码”是一项新提议，旨在实施基于时间的集束化治疗，确保在就诊后60分钟内及时实施这些疗法。对于颅内压升高和脑疝的临床体征，应立即给予高渗疗法，对于脑积水应进行紧急脑室引流。对于占位效应，紧急开颅或去骨瓣减压术可能是挽救生命的措施，但可能无法改善功能预后。早期微创手术干预以促进脑室和脑实质出血的清除，不仅有望提高生存率，还能促进长期功能改善。最重要的是，必须避免早期的治疗虚无主义（认为治不好而放弃积极治疗），且预后判断应推迟至发病最初几天之后，以留出时间观察恢复情况。

结论：避免早期悲观情绪并促进对ICH患者实施紧急积极的集束化治疗，可以促进良好的预后。应考虑采用微创手术干预以