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工伤出院委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________性别：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

住址：____________________________________

受伤情况简述：________年____月____日因________（工作原因/非工作原因）在________（医院名称）住院治疗，诊断为________（具体工伤伤情）。

受托人（乙方）：

姓名：__________性别：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

与委托人关系：________（如“配偶”“子女”“朋友”等）

住址：____________________________________

委托事由：

委托人因工伤住院治疗，现病情稳定需办理出院手续，但因________（如“行动不便”“需继续卧床休息”“工作繁忙无法脱身”等），无法亲自前往医院及相关部门办理出院及相关后续事宜，特委托受托人代为处理。

委托事项：

受托人有权以委托人名义，代为办理以下全部或部分事项：

1.出院手续办理：代为签署《出院记录》《费用结