IEC-AF04-2.0.伦理审查递交信.docxVIP

市第一总医院临床试验伦理审查委员会IEC-AF/4-1.2

临床试验伦理审查委员会地址：福建省市区达道路190号

联系人：联系方式：

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伦理审查递交信

尊敬的市第一总医院临床试验伦理审查委员会：

试验方案名称：

申办者：

临床试验拟在（正在）本院科开展，主要研究者，现提交以下研究文件请伦理审查委员会审查。

递交内容详见伦理审查申请表和递交资料清单

主要研究者：

日期：

受理回执

受理号

项目名称

临床研究类别

□药物注册临床试验□医疗器械注册临床试验

□申办方发起的非注册性临床研究

审查方式

□简易审查□会议审查□紧急会议审查□备案

申办方

CRO

专业组

主要研究者

伦理审查类型

□初始审查

□跟踪审查

□修正案审查□年度／定期持续审查

□偏离、违背方案审查□暂停／终止研究审查

□严重不良事件和SUSAR报告审查□结题审查

□复审审查

□其它

□暂停研究再启动□免除知情同意书申请

递交资料

详见递交资料