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医院尸检委托书

委托方（甲方）：

姓名/名称：________________________性别/类型：□个人□单位

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

联系方式：________________________住址/地址：________________________

与逝者关系（个人）/法定代表人（单位）：________________________

受托方（乙方）：

名称：________________________地址：________________________

医疗机构执业许可证编号：________________________法定代表人：________________________

###一、委托事项

####（一）尸检目的

1.确定逝者死亡原因；

2.协助处理医疗纠纷；

3.配合司法程序；

4.其他：________________________（需注明具体目的，应符合伦理与法律规定）。

####（二）尸检范围与内容

1.尸检类型：□普通病理尸检□法医病理尸检（含毒物分析/物证提取等）；

2.具体检查项目：

（1）肉眼检查：遗体表面及各器官系统观察、记录；

（2）组织病理学检查：可疑器