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脑梗死急性期的抗血小板治疗总结2026

脑梗死急性期的抗血小板治疗，核心原则是尽早启动、精准分层、个体化选择。以下是基于国内指南及临床实践的要点：

一、启动时机

排除出血：启动前必须通过头颅CT等影像学检查排除脑出血，并确认无出血转化。

时间窗：原则上应在发病24小时内尽早启动，除非有溶栓或取栓的特殊禁忌。

二、不同情况的方案选择

1.?未接受静脉溶栓或取栓的患者

单药治疗：对于非心源性、低危患者，通常直接使用阿司匹林（负荷剂量150-300mg，后维持100mg/d）；若阿司匹林不耐受，可用氯吡格雷（负荷剂量300mg，后维持75mg/d）。

双联抗血小板（DAPT）：针对轻型卒中（NIHSS评分≤3分）或高危短暂性脑缺血发作（TIA，ABCD2评分≥4分），推荐氯吡格雷+阿司匹林。时限：启动后需维持21天，之后改为单药。这是基于CHANCE/POINT研究证实的最佳获益窗口，可显著降低复发风险，超过21天则出血风险大于获益。

2.接受静脉溶栓的患者

通常需在溶栓后24小时，复查影像学确认无颅内出血转化后，方可启动抗血小板药物治疗。（阿司匹林100mg)?

3.接受血管内取栓的患者

术中及术后的用药需结合是否桥接溶栓、血管开通情况等综合判断，目前尚无统一标准，多依据个体化评估。

术后24小时复查CT排除出血

若存在重度原位狭窄或支架置入：考虑启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）