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围术期突发“寂静肺”的麻醉管理

围术期突发“寂静肺”是支气管强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞导致的危重麻醉急症，以肺部哮鸣音、呼吸音明显减弱或完全消失为典型特征，发病急、进展快，若未及时识别和规范处理，可快速引发严重低氧血症、缺氧性脑损伤、心肺功能衰竭甚至心跳骤停，严重威胁患者生命安全[2][3]。其本质是气道高反应状态下的重度支气管痉挛，多在麻醉诱导、术中刺激或苏醒拔管阶段突发，需麻醉医师快速判断、精准干预。本文结合临床实操规范及相关研究证据，从疾病认知、诱因分析、快速诊断、麻醉应急管理及预防措施五个方面，明确围术期突发“寂静肺”的麻醉管理要点，为临床麻醉医师提供权威、可操作的指引，降低不良事件发生率。

一、围术期“寂静肺”核心认知

（一）定义与病理生理

围术期“寂静肺”是指在麻醉全程（诱导、维持、苏醒）中，因多种诱因导致支气管平滑肌强烈、广泛痉挛，或气道内广泛黏液栓堵塞，使气道气流严重受阻，肺部听诊无明显哮鸣音（或哮鸣音突然消失）、呼吸音显著减弱甚至完全消失的危重征象[2][3][4]。与普通支气管痉挛不同，“寂静肺”并非气道痉挛缓解，而是痉挛达到极致、气流几乎无法通过的严重状态，属于重度支气管痉挛的危急阶段[4]。

其核心病理生理改变包括：气道炎症引发黏膜水肿、毛细血管扩张，支气管平滑肌剧烈收缩，黏液腺体分泌增多，共同导致气道管腔极度狭窄；内源性呼气末正压（PEEPi）升高，增加呼