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血液透析患者并发急性左心衰的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），规律血液透析3年，每周透析3次，每次4小时。患者因“胸闷、气喘、不能平卧2小时”急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP185/110mmHg，SpO?82%。患者端坐呼吸、烦躁大汗、口唇发绀、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，双肺布满湿啰音及哮鸣音，心率快、律齐，双下肢重度水肿。

辅助检查：BNP显著升高，血钾4.8mmol/L，血肌酐、尿素氮明显升高，胸片提示肺淤血、肺水肿。结合患者长期透析、近期饮水控制差、透析不充分，确诊为血液透析合并急性左心衰竭、急性肺水肿。

治疗方案：立即予以端坐位、高流量吸氧、镇静、扩血管、强心、利尿，紧急行床边血液透析超滤脱水治疗，快速减轻心脏容量负荷，纠正心衰，改善缺氧。经积极抢救与对症护理，患者气喘缓解，可平卧，肺部啰音消失，生命体征平稳，顺利康复出院。

二、病因与诱因分析

急性左心衰是尿毒症透析患者最常见、最凶险的急性并发症，也是透析患者主要致死原因之一，本例患者诱因明确：

容量负荷过重（首要原因）：患者透析间期饮水、喝汤未严格控制，体重增长超标，体内严重水钠潴留，血容量急剧增加，心脏前负荷过重，诱发急性心衰。

高血压控制不佳：长期肾性高血压，加重心脏后负荷，导致心肌肥厚、心功能减退。

透析不充分：毒素、