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眼科白内障手术服务协议2025年标准价格

甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“甲方”）

法定代表人/授权代表：____________________

地址：___________________________________

联系电话：_____________________________

乙方（患者/患者家属）：____________________（以下简称“乙方”）

姓名/名称：_____________________________

身份证号/统一社会信用代码：_____________

联系地址：_____________________________

联系电话：_____________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平的原则，就乙方在甲方接受眼科白内障手术服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供眼科白内障手术服务，包括但不限于术前必要的检查（如视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图、超声生物测量等）、手术操作（如选择为超声乳化术或小切口白内障摘除术等）、植入人工晶体（具体类型及品牌以甲方告知为准，如为单焦点、多焦点、散光矫正型晶体等）。

1.2本协议约定的“标准价格”指人民币________