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腹腔镜胆囊切除术护理查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日

查房地点：肝胆外科病房

主查人：XXX

参加人员：全体护理人员

查房目的：规范腹腔镜胆囊切除术围手术期护理流程，掌握术后并发症观察与护理要点，优化健康宣教内容，提升专科护理质量，降低术后风险，促进患者快速康复。

一、病例汇报

患者基本信息：患者XXX，女/男，XX岁，住院号XXXX，因“反复右上腹疼痛X月，加重X天”入院。

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP120/78mmHg。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：腹部彩超提示胆囊增大、胆囊壁增厚毛糙，囊内可见多发强回声结石；血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等术前检查无明显手术禁忌。

手术经过：患者完善术前准备，排除手术禁忌，于入院第X天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术过程顺利，时长约50分钟，术中出血少，未放置腹腔引流管，术后安返病房。

目前病情（术后第X天）：患者神志清楚，精神可，生命体征平稳，腹部无明显胀痛，切口敷料干燥、无渗血渗液，轻微切口疼痛（NRS疼痛评分2分），可耐受，无恶心呕吐、发热、黄疸等不适。已下床自主活动，肛门已排气，可