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眼科视光服务协议（2025年儿童视力恢复）

眼科视光服务协议

甲方（患者/家长或监护人）：【姓名/名称】，身份证号/统一社会信用代码：【号码】，住址：【地址】，联系电话：【电话号码】。

乙方（具有相应资质的眼科视光服务机构/医疗机构）：【名称】，统一社会信用代码/注册号：【号码】，地址：【地址】，联系电话：【电话号码】。

鉴于甲方希望为儿童（身份证号/出生日期：【号码/日期】，下称“服务对象”）接受2025年度的眼科视光服务，特别是针对视力恢复方面的治疗或管理，乙方愿意提供相应的专业服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与项目

1.1乙方同意为服务对象提供以下一项或多项眼科视光服务：

（1）进行全面的眼健康检查，包括但不限于视力、屈光度（裸眼及矫正）、眼压、裂隙灯检查、眼底检查（必要时包括散瞳检查）等。

（2）由具备资质的专业视光师或医师进行专业验光，确定服务对象的屈光状态。

（3）进行详细的视功能检查与分析，评估调节、集合、辐辏等双眼协调功能及调节集合比率（AC/A）、隐斜视等。

（4）根据视功能检查结果，为服务对象制定个性化的非手术视力恢复训练方案，并提供相应的指导或训练服务。

（5）如服务对象确有需要，提供符合国家规定