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眼科视光服务协议（青少年视力养护2025年协议）

协议编号：[填写协议编号]

甲方（服务提供方）：[填写服务提供方全称]

法定代表人/负责人：[填写]

地址：[填写]

联系电话：[填写]

统一社会信用代码/注册号：[填写]

乙方（服务接受方）：[填写服务接受方姓名/名称]

法定代表人/负责人：[如适用，填写]

地址：[填写]

联系电话：[填写]

身份证号/统一社会信用代码：[填写]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的青少年视力养护服务事宜，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务内容与范围

甲方同意在协议有效期内，为乙方（或乙方指定的青少年，以下简称“服务接受方”）提供以下眼科视光服务：

1.1基础视力检查，包括但不限于电脑验光、综合验光。

1.2视功能检查，包括但不限于眼轴测量、角膜地形图、双眼视功能评估。

1.3眼健康状况初步评估，包括眼底检查等基础项目（具体项目以甲方实际提供为准）。

1.4针对服务接受方视力状况提供的专业用眼指导和建议。

1.5协议期内指定的定期随访复查服务。

1.6甲方提供的其他与青少年视力养护相关的服务项目（具体内容以甲方公示或通知为准）。

服务地点位于：[填写服务提供方地址]。

本协议项下的服务对象为符合甲方服务条件的青少年，具体年龄范围或