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眼科手术同意书（2025年）

患者姓名：_________性别：______年龄：______身份证号：____________________

患者住址：_________________________________________________________

联系方式：____________________法定代理人/授权委托人：_________

医疗机构名称：____________________________________________________

科室：____________________手术名称：_________________________

手术日期：______年______月______日手术时间：____________________

主刀医生：_________（执业医师资格证号：____________________，职称：_________）

一、基本情况说明

兹有患者_________（身份证号：____________________）因____________________（详细病情描述，依据术前检查结果），经诊断为____________________。为改善患者视功能/治疗眼疾，经医患双方讨论，决定由医疗机构为患者实施手术，手术名称为_________________________。

二、