医院医保年度清算问题处置演练脚本.docx

医院医保年度清算问题处置演练脚本

一、演练基本信息

演练时间：202X年12月20日9:00-11:30

演练地点：医院行政楼3楼多功能会议室、医保服务大厅、信息科机房、财务科结算室

参演部门：医保办、财务科、信息科、医务科、药学部、病案科、临床各科室医保联络员、第三方医保智能审核服务商

演练背景：模拟202X年度职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险年度清算工作启动后，市医保局反馈我院存在总费用超统筹总额、人次人头比异常、高值耗材违规结算、中医项目收费不规范、重复收费5大类核心问题，涉及疑似违规金额1287.65万元，要求7个工作日内完成异议申诉及问题整改，逾期未确认的违规金额直接从年度清