医院医保现场稽核应急处置演练脚本.docx

医院医保现场稽核应急处置演练脚本

一、演练基本信息

（一）演练目的

为全面检验医院医保管理体系应急响应能力，规范医保经办机构现场稽核全流程处置标准，明确各部门权责边界，有效防范医保基金流失风险，保障参保人员合法权益，维护医院医保服务信用等级，特组织本次演练。

（二）演练适用场景

覆盖医保经办机构常规稽核、专项稽核、投诉线索核查、飞行检查四类现场稽核场景，涵盖普通住院、门诊慢特病、“互联网+”医保服务、医保谈判药品购用、异地就医直接结算五类稽核重点领域。

（三）参演部门及职责

1.总指挥：分管医保工作副院长，负责演练全程统筹、决策下达、效果评估，拥有最终处置权限。

2.医保管理部：核心处置部