医院医保科主任医保全面统筹职责.docx

医院医保科主任医保全面统筹职责

一、医保政策体系统筹承接与院内制度搭建

作为医院医保全面统筹工作的第一责任人，医保科主任首要职责是牵头完成国家、省市各级医保政策的承接落地，统筹搭建符合定点医疗机构管理要求的院内医保制度体系。需严格对标国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及年度医保服务协议要求，统筹梳理院内医保业务全流程权责，结合本院级别、服务容量、病种结构完成制度的适配修订，建立覆盖医保申报结算、基金管理、审核监管、培训考核、诉求处理全链条的制度框架，二级以上医院需统筹制定不少于12项核心院内医保管理制度，明确不同岗位医保管理权责，消除制度盲区。针对政