医院医保结算系统故障预案.docx

医院医保结算系统故障预案

一、预案适用范围

本预案适用于医院门诊结算、住院结算、异地医保联网结算、门诊慢特病结算、生育津贴结算、DRG/DIP医保费用预结算等所有涉及医保经办场景的系统故障处置，故障类型包含但不限于医保局端系统宕机、医院内部HIS系统医保模块故障、医保专线网络中断、医保电子凭证/社保卡读卡设备故障、异地结算平台数据交互异常、医保对账接口报错等。

二、故障等级划分

（一）Ⅰ级（特别重大故障）

满足以下任意1项即可判定：

1.全院所有医保结算渠道中断，预计恢复时间超过4小时；

2.故障时段在挂号/出院高峰（工作日8:00-12:00、14:30-17:30，节假日就诊高峰），排