中医虚劳（阴虚-肾阴虚）病历模版.docx

中医虚劳（阴虚-肾阴虚）病历模版

一般项目

姓名：性别：年龄：岁民族：职业：

婚姻状况：籍贯：现住址：联系方式：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：本人（可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠）家属代述（可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠）

主诉

腰部酸痛伴头晕耳鸣月，加重周。

现病史

患者缘于月前无明显诱因出现腰部酸软疼痛，绵绵不休，伴头晕耳鸣，口燥咽干，潮热盗汗，无下肢麻木疼痛，无恶心呕吐，无肉眼血尿，未予系统诊疗，症状间断发作；周前因劳累后上述症状明显加重，出现夜尿频多，发脱齿摇，五心烦热，遂来我院门诊求治，门诊查肾功能示：肌酐μmol/L（参考值4