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医疗机构院感防控专项实施方案

一、组织架构与责任体系

本方案严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，建立明确的三级院感防控责任体系：成立由医疗机构主要负责人任组长的院感防控专项工作领导小组，履行院感防控第一责任人职责，每季度至少组织召开1次院感防控专题调度会，每月至少开展1次现场督导检查；副组长由分管医疗、护理、感控工作的副院长担任，负责统筹推进日常防控工作；成员涵盖感控科、医务部、护理部、后勤保障部、设备科、信息科、各临床科室负责人及ICU、手术室、消毒供应中心等重点部门感控专员。

完善“院感管理委员会-科室感控管理小组-兼职感控专员”三级防控网络，明确各级责任：院感管理委员会每半年开展1次全院院感风险评估，制定年度防控计划；各临床科室成立由科主任、护士长、兼职感控医师、护士组成的科室感控小组，每周开展1次科室内部自查，建立问题台账，当日完成一般问题整改；重点科室每日开展感控巡查，所有问题全部留存记录，责任到人。

二、工作目标

1.实现全年重大院感暴发事件零发生，一般院感暴发事件发生率降至0；

2.重点部门院感防控合格率达到100%，普通临床科室院感防控合格率≥95%；

3.医务人员手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%；

4.消毒灭菌效果监测合格率达到100%，医疗废物、污水处理合规率达到100%；

5.侵袭性操作相关院感发病率控制在国家标准范围内：呼吸机