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精神科保护性约束实施及解除专家共识总结2026

中华护理学会精神卫生专业委员会发布的《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2022年）》，旨在规范精神科保护性约束实施与解除流程，为临床实践提供权威指导依据。

一、背景与现状

精神障碍患者常存在感知觉、思维、情感自控力不足问题，严重者会出现自杀、自伤、伤人、毁物等行为，增加护理难度。国家卫健委将保护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或升级，对患者实施的保护性措施。

全球精神科保护性约束使用率为6%~17%，我国使用率偏高且呈上升趋势，1994-2019年从42.6%升至54.1%。2013年《中华人民共和国精神卫生法》明确，无其他替代措施时可实施约束，且禁止用于惩罚。但约束会限制患者活动，易引发敌对反抗、医疗纠纷，还可能造成骨折、挤压伤、压力性损伤等躯体伤害，目前临床缺乏统一的实施与解除评估标准，此共识应运而生。

二、应用人群

受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者；

极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者；

对必要治疗不合作或发生外走行为、扰乱医疗秩序者；

因各种原因引起意识障碍，一时不能控制者。

三、前提与原则

约束需在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱（紧急情况可用口头医嘱）、充分告知患者后，无其他可替代措施时实施；使用最低程度且最短时间的约束；过程中兼顾患者健康状况、年龄及家属意愿，评估约束潜在危害与利弊。

四