病理质量考核评分表.docx

病理质量考核评分表

一、基础管理质量（总分120分）

考核项目

考核内容

评分标准

分值

考核方法

扣分说明

1.1制度建设

需建立18项核心病理管理制度：病理科工作制度、标本接收管理制度、标本固定制度、病理诊断签发制度、三级检诊制度、疑难病例讨论制度、快速冰冻病理管理制度、分子病理实验室管理制度、病理档案管理制度、生物安全管理制度、化学危险品管理制度、设备维护校准制度、试剂耗材管理制度、人员培训考核制度、质量控制管理制度、医疗纠纷防范处置制度、信息安全保密制度、消防管理制度；制度每2年修订1次，每年组织全员培训考核≥4次，培训覆盖率100%

每缺1项核心制度扣5分；制度超过2年未修订扣10