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进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌精准外科治疗策略总结2026

进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction，AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastricjunction，EGJ）上1cm至下2cm范围内，且浸润深度突破黏膜下层（cT2～T4期）、伴或不伴区域淋巴结转移（cN0～N+）且无远处转移的腺癌[1-3]。该型肿瘤解剖位置特殊，淋巴引流存在腹腔与纵隔双向转移特征，手术入路选择、淋巴结清扫范围、食管近端切缘距离及消化道重建均存在争议，是胃癌外科治疗的热点与难点之一[4-6]。根治性手术仍是进展期SiewertⅡ型AEG患者获得长期生存的核心手段，而精准外科治疗的核心，是以高级别循证医学证据为支撑，针对进展期肿瘤的高侵袭性与转移风险，在保证根治性的前提下，实现创伤最小化、功能最大化与预后最优化[7-8]。笔者结合最新研究与笔者所在中心经验，就此展开探讨。

1手术入路的探讨

手术入路选择是进展期SiewertⅡ型AEG外科治疗领域的核心争议焦点。常见手术入路包括LTT（左胸一切口）、右胸腹联合切口（ivor-lewis，IL）、左侧胸腹联合切口（leftthoracoabdominal，LTA）、McKeown术［三切口食