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中心静脉置管指南

一、中心静脉置管适应证与禁忌证

（一）适应证

1.治疗需求：①需持续输注高渗或刺激性药物，如胃肠外营养支持（渗透压900mOsm/L的药物必须经中心静脉输注）、化疗药物、血管活性药物；②需快速扩容，纠正低血容量性休克，监测中心静脉压（CVP），正常CVP参考范围为5~12cmH?O；③需要长期静脉输液、反复采血输血，外周静脉条件差无法维持通路；④需进行血液净化、血浆置换、体外膜肺氧合（ECMO）等特殊治疗；⑤心脏起搏、经静脉植入心脏起搏器、介入手术操作通路。

2.诊断需求：心血管造影、中心静脉测压、静脉采血等需要中心静脉通路的检查操作。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：穿刺部位存在急性感染、菌血症或败血症未控制、穿刺部位血管解剖结构异常（如先天性闭锁、严重静脉血栓形成栓塞）、严重凝血功能障碍（INR3.0或APTT1.5倍正常上限，血小板50×10?/L为相对禁忌，未纠正的弥散性血管内凝血为绝对禁忌）。

2.相对禁忌证：妊娠、放疗史、颈部放疗史、预穿刺侧颈部/胸部手术史、预穿刺部位血肿、重度静脉曲张、上腔静脉压迫综合征、躁动无法配合操作。

二、置管部位选择及解剖基础

（一）常用置管部位选择原则

优先选择右侧入路、超声引导穿刺，根据患者体型、血管条件、治疗需求、操作者经验选择：①颈内静脉：操作便捷，位置固定，机械并发症发生率低，首选右侧颈内静脉；②锁骨下静脉：