中国糖皮质激素临床应用指南2025版.docxVIP

中国糖皮质激素临床应用指南2025版.docx

中国糖皮质激素临床应用指南2025版

一、糖皮质激素临床应用基本原则

（一）治疗目的与指征界定

糖皮质激素（以下简称GC）通过结合胞内糖皮质激素受体（GR）调控基因转录，发挥抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用，临床应用需严格区分治疗性指征与预防性指征，禁止无指征用药：

1.绝对指征：基于循证医学证据，GC为核心治疗方案的疾病，包括原发性/继发性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗、重症系统性红斑狼疮、过敏性休克、哮喘急性重度发作、急性移植物抗宿主病等，用药获益远大于风险。

2.相对指征：GC可快速控制症状，需联合基础病因治疗，且需充分权衡获益风险，包括类风湿关节炎活动期、重度特应性皮炎、炎症性肠病活动期、急性视神经炎等。

3.禁忌证：对GC类药物过敏、活动性消化性溃疡、近期胃肠吻合术后、严重精神病史/癫痫、活动性结核病、未控制的严重高血压/糖尿病、单纯疱疹性角膜炎为绝对禁忌；相对禁忌证包括高血压、糖尿病、青光眼、骨质疏松、妊娠早期等，仅在危及生命的紧急情况可短期使用。

（二）品种选择规范

根据作用时效、受体亲和力、盐皮质激素活性分层选择：

1.短效GC（作用时间8~12h）：氢化可的松（生物半衰期1.5h，GR亲和力1，盐皮质激素活性1），用于肾上腺皮质功能减退替代治疗、脓毒症休克、肾上腺危象抢救，符合生理分泌节律，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制较弱。