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中国肾性贫血诊疗指南

一、定义与流行病学

肾性贫血是指各类肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成与代谢所导致的贫血，是慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症之一。根据国际CKD分期标准，CKD1~5期患者肾性贫血患病率随肾功能下降逐渐升高：中国CKD患者流行病学调查数据显示，CKD1期贫血患病率约22.0%，CKD2期约37.0%，CKD3期约45.0%~55.0%，CKD4期约70.0%~90.0%，CKD5期（透析患者）超过90.0%。肾性贫血可显著增加CKD患者心血管事件、全因死亡风险，加速CKD进展至尿毒症，同时降低患者认知功能与生活质量，是影响CKD患者预后的核心危险因素之一。

二、病因与发病机制

（一）EPO生成不足

健康成人约90%的EPO由肾脏肾小管周围间质成纤维细胞合成，CKD患者肾单位进行性纤维化丢失，功能性成纤维细胞减少，导致EPO合成绝对不足；同时，CKD状态下炎症因子、活性氧可抑制低氧诱导因子（HIF）通路活性，即使肾组织缺氧也无法有效上调EPO表达，导致EPO相对生成不足，是肾性贫血发生的核心机制。

（二）铁代谢紊乱

铁储备绝对不足或铁利用障碍是肾性贫血第二大病因。CKD患者铁缺乏原因包括：1.摄入不足：尿毒症毒素导致胃肠道黏膜水肿，食欲下降，铁摄入吸收减少；2.丢失过多：透析患者血液管路残留失血、频繁采血化验