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中国重型颅脑损伤诊疗指南2025版

一、流行病学与疾病定义

重型颅脑损伤（sTBI）指创伤导致格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3~8分的颅脑损伤，占所有颅脑损伤的10%~15%，致残率约60%，死亡率约30%~40%。近年来我国sTBI致伤病因构成发生显著变化：交通事故占比从2010年的55%下降至2024年的31%，高处坠落伤占比上升至38%，跌倒伤占比升至22%（老年人群跌倒致sTBI占比达57%），暴力及其他原因占9%。我国sTBI患者平均发病年龄从2010年的40.3岁升至2024年的51.7岁，老年（≥65岁）sTBI占比从18%升至36%，合并基础疾病比例达62%，诊疗难度显著提升。

二、急诊与早期评估

（一）院前急救与评估

推荐所有可疑sTBI患者立即采用GCS评分评估意识状态，记录首次GCS评分作为预后评估基线。院前需维持血氧饱和度≥95%，避免低氧血症（PaO?60mmHg），不推荐常规过度通气，过度通气仅用于可疑脑疝紧急降颅压；收缩压维持≥110mmHg（老年患者≥100mmHg），避免低血压（收缩压90mmHg），研究证实院前持续低血压超过5分钟可使sTBI死亡率升高2.7倍。所有怀疑颈椎损伤患者需常规进行颈椎制动，推荐使用硬质颈托，不推荐常规颈托牵引。

（二）急诊影像学评估

1.CT检查：所有sTBI患者急诊首查必须行头颅CT平扫，首次CT检查时间需控制在伤